затлъстяване

От Уикипедия, свободната енциклопедия
Отидете на навигация Отидете на търсене
затлъстяване
Затлъстяване: Силуети на нормални хора с наднормено тегло и затлъстяване.
Затлъстяване: Силуети на нормални хора с наднормено тегло и затлъстяване.
МКБ-11 5B81 5B81
МКБ-10 E 66 66.
МКБ-10-КМ E66.9
МКБ-9 278 278
МКБ-9-КМ 278,00[1]
OMIM 601665
Болести DB 9099
MedlinePlus 003101
електронна медицина мед / 1653 г
MeSH D009765
Лого на Wikimedia Commons Медийни файлове в Wikimedia Commons

Затлъстяване ( лат. Adipositas писма. Затлъстяване и затлъстяване писма. "Пълнота, затлъстяване, угояване") - резултат от образуването на прекомерни телесни мазнини , които могат да бъдат вредни за здравето. При възрастни затлъстяването съответства на индекс на телесна маса (ИТМ), по-голям или равен на 30[2] .

В допълнение към затлъстяването, експертите отделно идентифицират наднорменото тегло в резултат на образуването на необичайни телесни мазнини с ИТМ ≥25 (при възрастни)[2] .

При децата наднорменото тегло и затлъстяването се определят отделно за групи 0-5 години и 5-19 години според отклоненията от Стандартните показатели за физическо развитие на децата, приети от СЗО[2] .

Заболяванията, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването, причиняват значителни икономически щети и са фактор, който намалява производителността на труда[3] .

Описание

"Супер-затлъстяване" при мъже с ИТМ от 53 кг/м 2: тегло 182 кг, височина 185 см. При това тегло се виждат стримери и уголемяване на гърдите .

Затлъстяването сега се счита за хронично метаболитно заболяване, което се проявява на всяка възраст. Проявява се в прекомерно увеличаване на телесното тегло, главно поради прекомерно натрупване на мастна тъкан , придружено от повишаване на честотата на общата заболеваемост и смъртност на населението . Честотата на затлъстяването в цивилизованото общество нараства независимо от наследствените фактори (няма промени в генетичния фонд) [4] .

В различните страни затлъстяването води до допълнителни разходи както за държавните бюджети, така и за гражданите. През 2019 г. загубите на страните от Г-20 поради проблеми с наднорменото тегло на техните граждани възлизат на 3,5% от БВП. За следващите 30 години прогнозата за загуби за страните от ОИСР и Г-20 е 5,3 трилиона долара, което е сравнимо с тридесетгодишния бюджет на Германия или Япония. Според прогнозата покачването на затлъстяването ще доведе до увеличение на данъците в Европейския съюз с 300 евро, а в САЩ с 1350 $[3] .

От 1975 до 2016 г. броят на хората със затлъстяване в световен мащаб се е увеличил повече от три пъти[2] . От 1996 г. до 2016 г. - с 59%[3] .

В Русия и повечето европейски страни затлъстяването засяга около 20% от населението, в САЩ - 36,2%. Наднорменото тегло в Русия е около 60% от населението, в САЩ - 70% (в европейските страни - по-малко). Най-малък дял от населението със затлъстяване е в Индия (3,9%) и Япония (4,3%)[3] .

СЗО изчисли, че през 2016 г. около 41 милиона деца на възраст 0-5 години са с наднормено тегло или затлъстяване. Деца във възрастовия диапазон 5-19 години - 340 милиона (18% от момичетата и 19% от момчетата), увеличение от 4% през 1975 г. на повече от 18%, от които 124 милиона са със затлъстяване (6% от момичетата и 8 % от момчетата), докато през 1975 г. затлъстелите деца на възраст 5-19 години са по-малко от 1%[2] .

С увеличаване на индекса на телесна маса се увеличава рискът от незаразни заболявания: сърдечно-съдови (главно сърдечни заболявания и инсулт), които през 2012 г. са основна причина за смърт, диабет, нарушения на опорно-двигателния апарат (особено остеоартрит ), някои видове рак , включително броя на раковите заболявания на ендометриума, гърдата, яйчниците, простатата, черния дроб, жлъчния мехур, бъбреците и дебелото черво. Затлъстяването в детска възраст увеличава вероятността от затлъстяване, преждевременна смърт и увреждане в зряла възраст; затлъстелите деца също изпитват недостиг на въздух, имат повишен риск от фрактури, хипертония, сърдечно-съдови заболявания, инсулинова резистентност и могат да изпитат психологически проблеми[2] .

Често недохранването и затлъстяването съжителстват, което се наблюдава както на национално ниво, така и в отделни семейства и често се свързва с ниски доходи[2] .

Затлъстяването причинява когнитивен спад . В експерименти с мишки учените разбраха механизма, като изследваха способностите за учене на затлъстели и стройни мишки. При затлъстяване микроглиалните клетки "изяждат" дендритни шипове (издатини върху невронната мембрана ), от които растат нови синапси и нови невронни връзки не могат да се образуват в необходимото количество. Ако на микроглиалните клетки е „забранено“ да докосват дендритните шипове, когнитивните функции на пълните животни стават идентични с тези на слабите [5] .

Хората с наднормено тегло са склонни да преувеличават ширината на собствената си фигура, което води до по-голяма субективна неудовлетвореност от образа на тялото [6] .

Причини за възникване

Карта на средното калорично съдържание на храната в kcal на човек на ден през 1961 г. [7] .
     няма данни      <1600      1600-1800 г      1800-2000 г      2000-2200 г      2200-2400      2400-2600      2600-2800      2800-3000      3000-3200      3200-3400      3400-3600      > 3600
Карта на средното калорично съдържание на храната в kcal на човек на ден през 2001-2003 г. [8] .
     няма данни      <1600      1600-1800 г      1800-2000 г      2000-2200 г      2200-2400      2400-2600      2600-2800      2800-3000      3000-3200      3200-3400      3400-3600      > 3600

Непосредствената причина за затлъстяването и наднорменото тегло е енергиен дисбаланс, при който калоричното съдържание на храната в диетата надвишава енергийните нужди на организма[2] .

Съществува нелинейна връзка между ежедневната физическа активност и контрола на диетата (апетит). Хората, които водят неактивен начин на живот (консумират малко енергия), като правило, имат лош контрол върху съдържанието на калории в диетата си и се хранят по същия начин като хората със средна (умерена) физическа активност. Хората, които водят умерено активен начин на живот и начин на живот с над средната физическа активност, обикновено поддържат баланс между приема и разхода на енергия. А тези, които се занимават с физическа активност на много високо ниво, консумират повече енергия, отколкото консумират [9] .

Диетата и физическата активност често се променят поради екологични и социални фактори[2] .

Според някои доклади основната и най-честата причина за затлъстяване са факторите на околната среда, включително социалните фактори (човешкият начин на живот). Техният принос към затлъстяването е по-голям от генетичната предразположеност, приблизително 6 пъти [10] [11] .

Има различни мнения относно методите за борба със затлъстяването. Сред лекарите и други специалисти е широко разпространено мнение, че тъй като затлъстяването се причинява от превишението на енергийните доставки от храната над енергийния разход на тялото, за борба със затлъстяването е необходимо да се спортува (физическо възпитание), за да се увеличи разход на енергия. Някои лекари смятат, че затлъстяването е по-вероятно да бъде причинено от хормонални причини и че са необходими специална диета и терапия за намаляване на теглото [12] .

Регулирането на телесното тегло в тялото се осъществява чрез сложно взаимодействие на комплекс от взаимосвързани системи, които управляват енергийната система на тялото. Развитието на затлъстяването се улеснява от положителен енергиен баланс ( физическа неактивност ) и източник на леснодостъпни калории, чийто излишък се натрупва (съхранява) в тялото под формата на триглицериди в мастната тъкан . Общоприетата хипотеза „усвоени калории = изгорени калории“ не отчита ролята на хормоните в процеса на натрупване на мазнини, когато има добри научни доказателства за това. Натрупването на мазнини се насърчава от проблеми с хормоните - кортизол, лептин и инсулин [12] . По-специално, хората с субклинично високо ниво на секреция на надбъбречния кортизол ( синдром на Кушинг ) имат повишен ИТМ [13] .

За да поддържа енергийния баланс, тялото трябва да регулира нивото на хормоните , да намали енергийните разходи, да повиши ефективността на усвояването на хранителните вещества, да коригира хранителното поведение (намаляване на апетита ) и да мобилизира липсващата енергия от мастните енергийни депа. Всяка от тези връзки се регулира от специфични гени [4] .

Генетичната предразположеност към затлъстяване е очевидна в семействата на затлъстели индивиди. Гените, отговорни за регулирането на телесното тегло, са еволюирали през цялата история на възникването и развитието на човешкото общество, но факторите на околната среда, които определят консумацията на хранителни вещества и намаляват обичайната физическа активност, се променят много по-бързо [4] .

И така, от края на 19 век хранително-вкусовата промишленост започва да произвежда големи количества растителни масла, трансмазнини и храни с високо съдържание на лесно смилаеми въглехидрати. [ източник неуточнен 600 дни ] .

Затлъстяването може да се развива като резултат от дисбаланс между храна прием и енергия , изразходвано, това е, увеличен прием на храна и намалява разхода на енергия[2] с съпътстващи фактори:

Една от възможните причини за развитие на затлъстяване може да бъде активността на микроглиалните клетки, които „принуждават“ човек да яде повече [5] .

Фактори, допринасящи за затлъстяването

В процеса на еволюция човешкото тяло се е приспособило да натрупва запас от хранителни вещества в условия на изобилие от храна, за да изразходва този запас в условия на принудително отсъствие или ограничаване на храната - еволюционно предимство, което направи възможно оцеляването . В древни времена пълнотата се е смятала за знак за благополучие, богатство, плодородие и здраве. Пример за това е скулптурата " Венера от Вилендорф ", датирана от 22-ро хилядолетие пр.н.е. д. (вероятно най-ранната известна илюстрация на затлъстяването). Според СЗО една трета от световното население днес е с наднормено тегло, а 47% от болестите, водещи до смърт (като атеросклероза, инсулт, инфаркт, диабет и рак), са свързани точно с такива метаболитни нарушения.

Класификация на затлъстяването

Централното затлъстяване се отнася до излишната телесна мазнина в корема. Централното затлъстяване се счита за най-опасния тип затлъстяване и според статистиката е свързано с повишен риск от сърдечни заболявания, високо кръвно налягане и захарен диабет . Широко разпространеното мнение, че централното затлъстяване („бирено коремче“) може да бъде свързано с пиенето на бира, не се потвърждава: нито индексът на телесна маса, нито съотношението на обиколката на талията и ханша са свързани с пиенето на бира [19] .

Един пациент се смята централно затлъстяване, ако обхващащите талията притежавани до съотношението хип надвишава 0.8 за жени или 0.95 за мъже.

Патологичните видове затлъстяване , като правило, са свързани с нарушения в човешката ендокринна система , което води до нарушения на метаболизма на мазнините.

Затлъстяването се разделя на степени (по количеството на мастната тъкан) и видове (в зависимост от причините, довели до неговото развитие). Затлъстяването води до повишен риск от захарен диабет , хипертония и други заболявания, свързани с наднорменото тегло. Според класификацията на СЗО при обем на талията над 94 см при мъжете и над 80 см при жените рискът от развитие на заболявания, свързани със затлъстяването, се увеличава. Причините за наднорменото тегло също засягат разпространението на мастната тъкан, характеристиките на мастната тъкан (мекота, твърдост, процентно съдържание на течности), както и наличието или отсъствието на кожни промени (разтягане, разширени пори, т.нар. целулит").

Въз основа на хормоналните нарушения затлъстяването се разделя на два вида: „стандартно“, при което настъпват хормонални промени в метаболизма, и „нестандартно“, „метаболитно здравословно“, при което няма такива промени. Хормоналните нарушения при "стандартно" затлъстяване могат да доведат до различни заболявания, например до инсулинова резистентност . „Метаболитно здравословното“ затлъстяване е рисков фактор за развитие на злокачествен тумор на тялото на матката [20] .

Освен това мастната тъкан е от два вида: "бяла мазнина" и "кафява мазнина", те се различават по състава на мазнините в адипоцитите [20] .

Разпространение

През 2013 г. Организацията по прехрана и земеделие на ООН публикува доклад за затлъстяването [21] . За да състави доклада, ООН използва данни за 2008 г.

По-долу е дадена таблица от 210 държави, показваща процента на населението (процент), които са със затлъстяване към 2019 г. [22] :

Не. Страна Процент на хората

страдание

затлъстяване

среден ИТМ Население 2019г
един Американска Самоа 74,6% 34.9 55312
2 Токелау 74,4% 1340 г
3 Науру 61% 32.5 10,756
4 Острови на Кук 55,9% 33 17,548
5 Палау 55,3% 29.4 18 008
6 Маршалови острови 52,9% 29.2 58791
7 Тувалу 51,6% 29.3 11646
осем Ниуе 50 % 1615 г
9 Тонга 48,2% 31.9 104,494
10 Самоа 47,3% 31.7 197,097
единадесет Кирибати 46% 29.6 117606
12 Микронезия 45,8% 29.4 113,815
тринадесет Аруба 38,2% 106,314
14 Кувейт 37,9% тридесет 4,207,083
15 Кайманови острови 36,6% 64948
шестнадесет САЩ 36,2% 28.8 329,064,917
17 Британските Вирджински острови 35,5% 30 030
осемнадесет Йордания 35,5% 28.9 10 101 694
деветнадесет Саудитска Арабия 35,4% 28.5 34 268 528
двадесет Катар 35,1% 29.2 2 832 067
21 Бермудските острови 34,4% 62,506
22 Гуам 34,3% 167,294
23 Френска полинезия 33,1% 279,287
24 Пуерто Рико 32,9% 2 933 408
25 Американски Вирджински острови 32,5% 104 578
26 Либия 32,5% 27.7 6,777,452
27 Турция 32,1% 27.8 83 429 615
28 Ливан 32% 27.8 6 855 713
29 Египет 32% 29.2 100 388 073
тридесет Обединени арабски емирства 31,7% 28.8 9 770 529
31 Бахами 31,6% 28.4 389,482
32 Нова Каледония 31,5% 282 750
33 Нова Зеландия 30,8% 27.9 4 783 063
34 Ирак 30,4% 28 39 309 783
35 Фиджи 30,2% 27.2 889 953
36 Макао тридесет % 640 445
37 Хонг Конг 29,9% 7 436 154
38 Бахрейн 29,8% 28.2 1 641 172
39 Канада 29,4% 27.2 37 411 047
40 Северни Мариански острови 29,2% 57216
41 Австралия 29% 27.2 25 203 198
42 Малта 28,9% 27.2 440 372
43 Мексико 28,9% 28.1 127,575,529
44 Аржентина 28,3% 27.7 44,780,677
45 Южна Африка 28,3% 27.3 58,558,270
46 Чили 28% 27.8 18 952 038
47 Доминика 27,9% 27 71808
48 Уругвай 27,9% 26.8 3 461 734
49 Сирия 27,8% 28.1 17 070 135
50 Великобритания 27,8% 27.3 67 530 172
51 Доминиканска република 27,6% 26.7 10 738 958
52 Алжир 27,4% 26.2 43 053 054
53 Оман 27% 26.9 4,974,986
54 Тунис 26,9% 26.8 11 694 719
55 Палестина 26,8% 27.6 4 981 420
56 Суринам 26,4% 27.4 581,372
57 Унгария 26,4% 26.3 9 684 679
58 Литва 26,3% 26.6 2 759 627
59 Израел 26,1% 26.3 8 519 377
60 Мароко 26,1% 25.6 36 471 769
61 Чехия 26% 26.9 10 689 209
62 Иран 25,8% 26.2 82,913,906
63 Коста Рика 25,7% 26.9 5,047,561
64 Андора 25,6% 27.5 77142
65 Венецуела 25,6% 27.2 28 515 829
66 Ирландия 25,3% 27.5 4 882 495
67 Вануату 25,2% 26.2 299,882
68 България 25% 26 7 000 119
69 Гърция 24,9% 27.3 10 473 455
70 Ямайка 24,7% 27.4 2 948 279
71 Салвадор 24,6% 27.4 6 453 553
72 Куба 24,6% 26.2 11 333 483
73 Беларус 24,5% 26.6 9 452 411
74 Хърватия 24,4% 25.5 4 130 304
75 Белиз 24,1% 28.9 390 353
76 Украйна 24,1% 26 43 993 638
77 Гибралтар 24% 27.5 33701
78 Испания 23,8% 26.7 46,736,776
79 Сейнт Винсент и Гренадини 23,7% 27.3 110 589
80 Никарагуа 23,7% 26.9 6 545 502
81 Латвия 23,6% 25.8 1 906 743
82 Черна гора 23,3% 26 627 987
83 Барбадос 23,1% 28.7 287,025
84 Норвегия 23,1% 26 5 378 857
85 Полша 23,1% 26.4 37 887 768
86 Русия 23,1% 26.5 145 872 256
87 Сейнт Китс и Невис 22,9% 29.7 52823
88 Гваделупа 22,9 % 400 056
89 Панама 22,7 % 27,1 4 246 439
90 Гаити 22,7 % 24,1 11 263 077
91 Люксембург 22,6 % 26,5 615 729
92 Соломоновы Острова 22,5 % 25,5 669 823
93 Румыния 22,5 % 25,3 19 364 557
94 Колумбия 22,3 % 25,9 50 339 443
95 Германия 22,3 % 26,3 83 517 045
96 Финляндия 22,2 % 25,9 5 532 156
97 Бельгия 22,1 % 25,5 11 539 328
98 Бразилия 22,1 % 25,9 211 049 527
99 Гренландии 22 % 56 672
100 Тайвань 22 % 24 23 773 876
101 Исландия 21,9 % 25,9 339 031
102 Кипр 21,8 % 27 1 198 575
103 Албания 21,7 % 26,1 2 880 917
104 Грузия 21,7 % 27,2 3 996 765
105 Франция 21,6 % 25,3 65 129 728
106 Сербия 21,5 % 25,8 8 772 235
107 Гондурас 21,4 % 26,4 9 746 117
108 Гренада 21,3 % 27 112 003
109 Папуа-Новая Гвинея 21,3 % 25,3 8 776 109
110 Эстония 21,2 % 25,5 1 325 648
111 Гватемала 21,2 % 26,5 17 581 472
112 Казахстан 21 % 27,4 18 551 427
113 Португалия 20,8 % 26,2 10 226 187
114 Монголия 20,6 % 26 3 225 167
115 Швеция 20,6 % 25,8 10 036 379
116 Словакия 20,5 % 26,5 5 457 013
117 Нидерланды 20,4 % 25,4 17 097 130
118 Парагвай 20,3 % 25,8 7 044 636
119 Гайана 20,2 % 26,3 782 766
120 Словения 20,2 % 26,9 2 078 654
121 Армения 20,2 % 26,7 2 957 731
122 Боливия 20,2 % 25,9 11 513 100
123 Австрия 20,1 % 25,4 8 955 102
124 Остров Мэн 20 % 84 584
125 Азербайджан 19,9 % 27,4 10 047 718
126 Эквадор 19,9 % 27 17 373 662
127 Италия 19,9 % 26 60 550 075
128 Сент-Люсия 19,7 % 29,6 182 790
129 Дания 19,7 % 25,3 5 771 876
130 Перу 19,7 % 26,3 32 510 453
131 Швейцария 19,5 % 25,3 8 591 365
132 Антигуа и Барбуда 18,9 % 28,1 97 118
133 Ботсвана 18,9 % 24,7 2 303 697
134 Молдова 18,9 % 26,7 4 043 263
135 Тринидад и Тобаго 18,6 % 28,7 1 394 973
136 Туркменистан 18,6 % 26,4 5 942 089
137 Французская Гвиана 17,9 % 290 832
138 Босния и Герцеговина 17,9 % 26,1 3 301 000
139 Намибия 17,2 % 24,3 2 494 530
140 Йемен 17,1 % 25,8 29 161 922
141 Лесото 16,6 % 24,9 2 125 268
142 Киргизия 16,6 % 26,2 6 415 850
143 Узбекистан 16,6 % 26,1 32 981 716
144 Малайзия 15,6 % 25,3 31 949 777
145 Зимбабве 15,5 % 23,4 14 645 468
146 Габон 15 % 25,5 2 172 579
147 Таджикистан 14,2 % 25,4 9 321 018
148 Бруней 14,1 % 26,2 433 285
149 Сейшельские острова 14 % 26,8 97 739
150 Джибути 13,5 % 23,3 973 560
151 Мавритания 12,7 % 24,8 4 525 696
152 Сан Томе и Принсипи 12,4 % 24,8 215 056
153 Кабо-Верде 11,8 % 24,7 549 935
154 Камерун 11,4 % 24,4 25 876 380
155 Гана 10,9 % 24,2 30 417 856
156 Маврикий 10,8 % 25,6 1 269 668
157 Гамбия 10,3 % 24 2 347 706
158 Кот-д'Ивуар 10,3 % 23,6 25 716 544
159 Таиланд 10 % 24,1 69 625 582
160 Либерия 9,9 % 24 4 937 374
161 Республика Конго 9,6 % 23,3 5 380 508
162 Бенин 9,6 % 23,4 11 801 151
163 Нигерия 8,9 % 23,4 200 963 599
164 Сенегал 8,8 % 23 16 296 364
165 Сьерра-Леоне 8,7 % 22,8 7 813 215
166 Мальдивы 8,6 % 25,1 530 953
167 Мали 8,6 % 22,8 19 658 031
168 Пакистан 8,6 % 23,8 216 565 318
169 Того 8,4 % 23,2 8 082 366
170 Танзания 8,4 % 23,1 58 005 463
171 Сомали 8,3 % 21,9 15 442 905
172 Ангола 8,2 % 24,1 31 825 295
173 Замбия 8,1 % 22,6 17 861 030
174 Экваториальная Гвинея 8 % 25,6 1 355 986
175 Коморские острова 7,8 % 24,1 850 886
176 Гвинея 7,7 % 22,7 12 771 246
177 Центральноафриканская Республика 7,5 % 22,4 4 745 185
178 Мартиника 7,2 % 375 554
179 Мозамбик 7,2 % 22,3 30 366 036
180 Кения 7,1 % 23 52 573 973
181 Индонезия 6,9 % 22,9 270 625 568
182 Северная Корея 6,8 % 21,8 25 666 161
183 Конго 6,7 % 22,2 86 790 567
184 Судан, Республика Судан 6,6 % 25,2 11 062 113
185 Судан 6,6 % 25,2 42 813 238
186 Бутан 6,4 % 23,8 763 092
187 Филиппины 6,4 % 23,2 108 116 615
188 Китай 6,2 % 23,9 1 433 783 686
189 Сингапур 6,1 % 23,7 5 804 337
190 Чад 6,1 % 22,3 15 946 876
191 Руанда 5,8 % 22 12 626 950
192 Малави 5,8 % 22,8 18 628 747
193 Мьянма 5,8 % 22,6 54 045 420
194 Буркина-Фасо 5,6 % 22,1 20 321 378
195 Нигер 5,5 % 21,7 23 310 715
196 Афганистан 5,5 % 21,6 38 041 754
197 Бурунди 5,4 % 20,9 11 530 580
198 Лаос 5,3 % 22,6 7 169 455
199 Мадагаскар 5,3 % 21,1 26 969 307
200 Уганда 5,3 % 22 44 269 594
201 Шри-Ланка 5,2 % 23 21 323 733
202 Эритрея 5 % 20,5 3 497 117
203 Республика Корея 4,7 % 23,9 51 225 308
204 Эфиопия 4,5 % 20,6 112 078 730
205 Япония 4,3 % 22,6 126 860 301
206 Непал 4,1 % 22,2 28 608 710
207 Камбоджа 3,9 % 21,9 16 486 542
208 Индия 3,9 % 21,9 1 366 417 754
209 Бангладеш 3,6 % 21 163 046 161
210 Вьетнам 2,1 % 21,6 96 462 106

Директор НИИ питания РАМН, главный учёный секретарь Президиума РАМН Виктор Тутельян в 2005 году отметил: «У нас в России 60 % женщин и 50 % мужчин — в среднем 57,5 % (в РФ на 8 мужчин в среднем приходится 9 женщин) — страдают избыточным весом. В нашей стране 57,5 % смертей происходит из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Эти заболевания очень часто происходят из-за избыточного веса людей» [23] .

В Мексике, в свою очередь, от избыточного веса в 2008 году страдали около 70 % людей, в том числе от ожирения — 32,8 % (в 2009 году их число снизилось до 30 %) [24] .

Глава Росстата Александр Суринов заявил, что более 40 процентов взрослого трудоспособного населения, и большинство пенсионеров России страдает от лишнего веса [ источник не указан 364 дня ] .

В 2016 году журнал « The Lancet » опубликовал исследование, которое свидетельствует о том, что к 2025 году ожирением будет страдать почти 20 % населения Земли [25] .

В 2016 году около 39 % взрослого населения Земли имело избыточный вес с ИМТ, который составлял 25 и более. Из 1,9 млрд человек с избыточным весом, 650 миллионов страдали ожирением. Первые строчки рейтинга ВОЗ по доле населения, страдающего от ожирения, занимали островные страны Тихого океана. Россия в 2016 году занимала 55-е место [26] .

По данным статистики Минздрава РФ , количество жителей РФ с диагностированным ожирением в 2017 году достигло 2 млн человек (+1,3 %). В Еврейской АО более половины всех пациентов с ожирением — это дети и подростки до 17 лет. Ещё в четырнадцати регионах дети и подростки составили более трети всех пациентов с ожирением [26] .

По некоторым данным «самой стройной» нацией в мире являются вьетнамцы, среди европейцев — боснийцы и молдаване, в СНГ — таджики, узбеки и киргизы [27] .

Клиническая картина

Клинические проявления ожирения характеризуются отложением жира в различных частях тела в результате избыточного потребления калорий с пищей и снижения энергозатрат [4] .

Диагностика

Для диагностики ожирения в практической медицине наиболее часто используют индекс массы тела (ИМТ) [4] . Применяется также индекс Борнгардта, в отличие от ИМТ учитывающий телосложение человека.

Индекс массы тела

Показателем для определения избыточного веса является Индекс массы тела (ИМТ).

ИМТ = масса тела/рост 2 (кг/м 2 ).

В 2000 году ВОЗ предложила снизить для представителей монголоидной расы порог избыточного веса с 25 до 23 кг/м 2 , а порог ожирения с 30 до 25 кг/м 2 . Причиной этому были эпидемиологические исследования, показавшие, что монголоиды начинают страдать от проблем, связанных с ожирением, при более низком индексе массе тела. Одновременно некоторые исследователи предлагают для представителей негроидной расы , а также лиц полинезийского происхождения, повысить порог избыточного веса с 25 до 26, а порог ожирения — с 30 до 32 кг/м 2 .

В тех случаях, когда ИМТ составляет 40 и выше, то даже при отсутствии осложнений ожирения, говорят о морбидном (болезненном) ожирении. При наличии таких осложнений ожирения как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертония, дислипидемия, и патология суставов нижних конечностей, ожирение классифицируется как морбидное уже при ИМТ 35 и выше.

Зависимость от ИМТ относительного риска смерти для мужчин в США [28] .
Зависимость от ИМТ относительного риска смерти для женщин в США [28] .

Индекс массы тела подвергается критике за то, что не учитывает соотношение жир/ мышцы и тип распределения жира по телу. Так, пожилой человек с небольшой мышечной массой может быть классифицирован как человек с идеальным весом, в то время как мускулистый спортсмен может быть классифицирован как страдающий избыточным весом или ожирением. Тем не менее, индекс массы тела остаётся единственно признанным международным критерием оценки избыточного веса.

Магнитно-резонансная томография

Наиболее точным методом определения количества жировой ткани в организме считается Магнитно-резонансная томография [4] .

Биоимпедансометрия

В быту количество жировой ткани в организме человека обычно определяется бытовыми весами с анализатором состава тела на основе измерения сопротивления тканей тела (вариант биоимпедансометрии ) [29] .

Лечение ожирения

Низкокалорийная диета

Практическая эффективность в лечении ожирения достигается соблюдением протокола питания (диеты) с низким содержанием энергии или, другими словами, ограничение калорийности рациона. При подсчёте калорийности съеденного важно это делать сразу, не откладывая. Люди, которые подсчитывали калорийность рациона через некоторое время, ошибались при подсчёте, в результате чего съедали больше выбранного предела, тем самым их организм получал слишком много энергии и эффект снижения массы тела не был достигнут или был меньше ожидаемого. Исследования показали, что люди, которые не сразу выполняли подсчёт калорийности съеденной еды, занижали её. Причём чем больше времени прошло после приёма пищи, тем больше была погрешность в их расчётах (расхождение между действительной и записанной человеком калорийностью съеденного) [30] .

Переход на любой протокол питания должен выполняться под наблюдением квалифицированного врача. Перед переходом на новый режим питания необходимо сделать анализы крови, а также проводить регулярный мониторинг необходимых параметров на основе лабораторных анализов. Например, в связи с высоким содержанием железа в мясе, при выборе диеты кето-карнивор важно учитывать маркеры железа в крови (ионы железа в крови, гемоглобин , ферритин , трансферрин ) [31] .

Психотерапия

Один из самых эффективных подходов в психологии для работы с людьми, страдающими ожирением, является когнитивно-поведенческая терапия , которая наиболее эффективно воздействует на причины, побуждающие человека к перееданию. Кроме того, она даёт возможность корректировать некоторые аспекты качества жизни пациентов, благодаря этому улучшая их качество жизни. Психотерапевтический подход к лечению ожирения желательно осуществлять на различных уровнях (семья, школа, общество) [32] .

Методы поведенческой терапии , используемые при лечении ожирения, нацелены на выработку самоконтроля, изменение отношения к питанию и связанных с ним привычек, на введение постепенно возрастающих физических нагрузок и формирование надёжной социальной поддержки. В ходе контролируемых испытаний было обнаружено, что пациенты, к которым применялись эти методы, в дальнейшем реже набирали прежнюю массу тела, чем те, к кому применялись другие виды лечения [33] :39 .

Канадские учёные установили, что на развитие ожирения могут влиять негативные отношения с родителями. И, наоборот, хорошие отношения, в частности, с отцом позитивно влияют на сохранение нормального веса [34] .

При применении диет с ограничением калорийности потребляемой пищи, а также диет с высоким содержанием углеводов, человек испытывает постоянное чувство дискомфорта, часто терпит неудачу в борьбе с ожирением в силу высокого уровня инсулина в крови, и может прийти к выводу, что психотерапевтическое лечение не действует. [ источник не указан 328 дней ]

Медикаментозное лечение ожирения

Лекарственные средства, как правило, позволяют добиться лишь кратковременного улучшения, но не стойкого, долговременного эффекта [33] :39 . Если после прекращения курса медикаментозного лечения пациент не изменил образ жизни и не соблюдает диетических рекомендаций, то масса тела снова увеличится. Возможно, это связано с тем, что избыточная масса тела вызывает необратимые воспалительные процессы в гипоталамусе , которые нарушают работу регуляции жировой ткани [35] . Для лечения алиментарного ожирения могут применяться анорексигенные средства [36] . Каждый препарат подбирается врачом индивидуально [4] :

Несмотря на большое количество средств для лечения ожирения, почти все из них были запрещены управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США из-за серьёзных побочных эффектов. В данный момент утверждены пять из них [40] : орлистат , Лоркасерин [en] , фентермин - топирамат , бупропион - налтрексон и Лираглутид [en] .

Препараты растительного происхождения

Наряду с диетой и медикаментозной терапией могут применяться препараты растительного происхождения в виде чая или других лекарственных средств, однако необходимо хорошо знать их состав [4] .

Хирургическое лечение морбидного ожирения

Как было выяснено на основании длительных исследований, максимальный эффект при лечении ожирения имеет хирургическая операция (бариатрическая хирургия). В настоящее время в мире наиболее часто используется три вида операции при ожирении. Эти три операции были отобраны многолетней эволюцией бариатрической хирургии, как дающие максимальный эффект в отношении снижения веса при одновременном минимальном уровне побочных проявлений [ источник не указан 364 дня ] :

  • Самую длительную историю имеет желудочное шунтирование . Его начали использовать в 60-х годах двадцатого века [41] . Эта операция заключается в разделении желудка на два отдела — маленький и большой, которые не контактируют между собой. К «маленькому желудку» подшивается тонкая кишка, таким образом, чтобы пища двигалась по короткому пути. Данная операция имеет два компонента действия: (1) объём малого желудка составляет около 50 мл, следовательно, пациент не может потреблять пищу в прежнем объёме, и (2) снижается всасывание питательных веществ при движении пищи по укороченному пути.
  • Бандажирование желудка . Операция заключается в наложении силиконового кольца (желудочный бандаж) на границе пищевода и желудка. Бандаж создаёт препятствие для прохождения пищи, тем самым стимулируя рефлексогенную зону насыщения. Все современные бандажи являются регулируемыми, то есть их просветом можно управлять в зависимости от индивидуальной ситуации пациента. В современном виде конструкция бандажа предложена американским хирургом украинского происхождения Любомиром Кузмаком [42] .
  • Рукавная гастропластика . Операция заключается в удалении части желудка и превращении его в тонкую длинную трубку — «рукав». Ёмкость желудка при этом уменьшается приблизительно в 10 раз (до 150—200 мл.). К механизмам действия рукавной гастропластики в отношении снижения веса относят создания рестриктивного эффекта для прохождения пищи за счет узкого «рукава», усиленная активация фарнезоидных X-рецепторов [en] за счёт увеличения жёлчных кислот [43] и гипотетический механизм удаления грелин-продуцирующей зоны ( грелин — гормон голода). Как самостоятельная бариатрическая операция рукавная гастропластика применяется с 2004 года [44] .

Кроме трех описанных стандартных операций предложено множество других операций, которые применяются не так часто.

В настоящее время все бариатрические операции делаются лапароскопическим путём , то есть без разреза, а через проколы, под контролем оптической системы.

Следует обратить внимание, что операции, относящиеся к пластической хирургии , такие как липосакция и абдоминопластика , не предназначены для борьбы с ожирением, а являются способом хирургической коррекции местных косметических дефектов. Хотя количество жира и вес тела после липосакции могут незначительно уменьшаться, но, согласно недавнему исследованию британских врачей , для здоровья такая операция бесполезна [45] [46] . По-видимому, вред здоровью наносит не подкожный, а висцеральный жир , находящийся в сальнике, а также вокруг внутренних органов, расположенных в брюшной полости [47] . Раньше делались единичные попытки делать липосакцию для снижения веса (так называемая мегалипосакция с удалением до 10 кг жира), однако в настоящее время она оставлена как крайне вредная и опасная процедура, неизбежно дающая множество тяжёлых осложнений и приводящая к грубым косметическим проблемам в виде неровности поверхности тела. Более того, имеются данные, что проведение подкожной липосакции (например, в области живота), приводит к компенсаторному увеличению вредного для здоровья висцерального жира [48] . Таким образом, для борьбы с ожирением используется не пластическая, а бариатрическая хирургия .

Оперативное лечение ожирения имеет строгие показания, оно не предназначено для тех, кто считает, что у них просто есть лишний вес. Считается, что показания к хирургическому лечению ожирения возникают при ИМТ ≥ 40. Однако, если у пациента имеются такие проблемы, как сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен и проблемы с суставами ног, показания возникают уже при ИМТ ≥ 35. В последнее время в международной литературе появляются работы, изучавшие эффективность бандажирования желудка у пациентов с ИМТ 30 и выше. Более того, в феврале 2011 года американский лицензирующий орган FDA принял решение разрешить бандажирование желудка, начиная с ИМТ ≥ 30 [49] . Правда, такое разрешение касается только одной модели бандажа — LapBand.

Осложнения ожирения

  • Ожирение сокращает жизнь — риск преждевременной смерти увеличивается на 11 % при увеличении окружности талии на каждые 10 см [50] [51] .
  • Метаболический синдром — комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В основе метаболического синдрома лежит невосприимчивость тканей к инсулину.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — относится к наиболее распространённым заболеваниям желудочно-кишечного тракта и сравнима по частоте с язвенной и желчнокаменной болезнями. Заброс кислого желудочного содержимого в нижнюю треть пищевода.
    Примерно в 10 % случаев кислый рефлюкс комбинируется со щелочным, то есть в пищевод одновременно забрасывается и желудочное содержимое, и содержимое двенадцатиперстной кишки. Рефлюкс развивается у тучных людей, у любителей поесть, особенно на ночь, у злоупотребляющих алкоголем, кофе, злостных курильщиков.
  • Сахарный диабет 2-го типа — наличие резистентности к инсулину (невосприимчивости клеток к воздействию гормона) и нарушение его секреции клетками поджелудочной железы.
  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — болезнь, объединяющая стенокардию, инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз. ИБС развивается из-за недостаточного кровоснабжения коронарных артерий сердца вследствие сужения их просвета.
  • Инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке.
  • Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения.
  • Артериальная гипертензия — самое распространённое заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся повышением артериального давления.
  • Хроническая венозная недостаточность — синдром, характеризующийся нарушениями венозного оттока, который приводят к дезорганизации регионарной системы микроциркуляции.
  • Холецистит — воспаление желчного пузыря.
  • Желчекаменная болезнь — заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни.
  • Артриты — аутоиммунное заболевание, которое приводит к хроническому воспалению суставов, кроме того поражаются околосуставные и некоторые другие ткани, органы и системы организма, поэтому ревматоидный артрит относят к системным заболеваниям.
  • Деформирующий остеоартроз — хроническое невоспалительное заболевание суставов (суставных хрящей).
  • Грыжи межпозвоночных дисков — на очень тонкой хрящевой пластинке, покрывающей тело позвонка со стороны диска, появляется трещина, в результате чего кровь изливается в вещество диска и способствует быстрому развитию его грыжи.
  • Синдром поликистозных яичников — эндокринное заболевание, при котором яичники увеличены и содержат множество маленьких пузырьков, заполненных жидкостью.
  • Онкологические заболевания — злокачественные опухоли, возникающие из клеток эпителия, в органах и тканях организма. Эпителиальные клетки обладают способностью быстрого деления и размножения. Онкологические заболевания развиваются при перерождении обычных клеток в опухолевые.
  • Панкреатит — воспаление поджелудочной железы.
  • Жировая дистрофия печени — накопление жира в печёночных клетках.
  • Крайняя степень ожирения с альвеолярной гиповентиляцией — состояние, при котором люди с крайней степенью ожирения испытывают альвеолярную гиповентиляцию(не способны дышать достаточно глубоко и быстро), что ведёт к низкому уровню кислорода и высокому уровню углекислого газа в крови.
  • Эректильная дисфункция — у мужчин, неспособность достигать и поддерживать эрекцию. Происходит из-за гормональных нарушений, развивающихся в связи с ожирением и снижением уровня тестостерона, что ведёт к андрогенодефициту.

Прогноз

Во многом зависит от формы, степени выраженности ожирения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний [4] .

Избыточный вес не является «здоровым» даже в тех случаях, когда страдающие им не имеют нарушений обмена веществ — существуют иные факторы риска, которые усиливаются со временем; избыточный вес неизменно приводит к возникновению тех или иных сердечно-сосудистых заболеваний [52] [53] .

См. также

Примечания

  1. база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ВОЗ: Ожирение и избыточный вес, 2018 .
  3. 1 2 3 4 Бахвалова .
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ефимов и др., 2007 .
  5. 1 2 Стасевич, К. Как ожирение ухудшает умственные способности : [ арх. 16 сентября 2018 ] // Наука и жизнь : журн. — 2018. — № 9 (16 сентября).
  6. Дорожевец, А. Н. Искажение образа физического Я у больных ожирением и нервной анорексией : [ арх. 15 января 2021 ] : дисс. … канд. психол. наук. / Факультет психологии МГУ. — М. , 1986. — 194 с. — [Репринт: М.: РГБ, 2005 — (Из фондов Российской государственной библиотеки)]. — УДК 152.32:616-056.52:616.89-008.441.42 (G) .
  7. EarthTrends: Nutrition: Calorie supply per capita . World Resources Institute . Дата обращения: 18 октября 2009. Архивировано 22 августа 2011 года.
  8. FAO: Food Security Statistics . Food and Agriculture Organization of the United Nations . Дата обращения: 18 октября 2009. Архивировано 4 августа 2009 года.
  9. Beaulieu, K. Does Habitual Physical Activity Increase the Sensitivity of the Appetite Control System? : A Systematic Review : [ англ. ] / K. Beaulieu, M. Hopkins, J. Blundell … [ et al. ] // Sports Medicine : журн. — 2016. — Vol. 46, no. 12 (December). — P. 1897–1919. — doi : 10.1007/s40279-016-0518-9 . — PMID 27002623 . — PMC 5097075 .
  10. Ученые опровергли главный миф о причинах ожирения // РИА Новости. — 2020. — 9 января.
  11. Murthy, Venkatesh L. Polygenic Risk, Fitness, and Obesity in the Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) Study : [ англ. ] / Venkatesh L. Murthy, Rui Xia, Abigail S. Baldridge … [ et al. ] // JAMA Cardiology. — 2020. — doi : 10.1001/jamacardio.2019.5220 .
  12. 1 2 Доктор Пол Мэйсон — «Низкоуглеводное питание с точки зрения врача» на YouTube (англ.)
  13. Khan, U. Nonfunctioning and Subclinical Cortisol Secreting Adrenal Incidentalomas and their Association with Metabolic Syndrome : A Systematic Review : [ англ. ] // Indian Journal of Endocrinology and Metabolism. — 2019. — Vol. 23, no. 3 (May). — P. 332–346. — doi : 10.4103/ijem.IJEM_52_19 . — PMID 31641636 . — PMC 6683688 .
  14. Causes - NHLBI, NIH (англ.) . www.nhlbi.nih.gov. Дата обращения: 12 марта 2017.
  15. Какие причины накопления лишнего жира в теле? (рус.) . Дата обращения 12 марта 2017.
  16. Битва за сон: Как избавиться от бессонницы? // «АиФ Здоровье». — 2011. — 15 декабря. — № 50.
  17. American Diabetes Association; American Psychiatric Association; American Association of Clinical Endocrinologists; North American Association for the Study of Obesity. Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes (англ.) // Diabetes Care (англ.) : journal. — 2004. — February ( vol. 27 , no. 2 ). — P. 596—601 . — doi : 10.2337/diacare.27.2.596 . — PMID 14747245 .
  18. Побочный эффект — ожирение (недоступная ссылка) MED новости, 17.09.2014
  19. Bobak M., Skodova Z., Marmot M. Beer and obesity: a cross-sectional study (англ.) // European Journal of Clinical Nutrition (англ.) . — 2003. — October ( vol. 57 , no. 10 ). — P. 1250—1253 . — doi : 10.1038/sj.ejcn.1601678 . — PMID 14506485 .
  20. 1 2 Берштейн и Малек, 2018 .
  21. Отчет Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН по проблемам ожирения за 2013 год
  22. World Population Review (англ.) . worldpopulationreview.com. Дата обращения: 1 ноября 2019.
  23. В России 60 % женщин старше 30 лет страдают избыточным весом // РИА Новости , 26.10.2005
  24. ООН признала мексиканцев самыми толстыми людьми планеты // Lenta.ru
  25. Пятой части мира предрекли ожирение к 2025 году . Lenta.ru . Дата обращения: 2 апреля 2016.
  26. 1 2 Тяжеловесная проблема , Газета РБК . Дата обращения 30 июля 2018.
  27. Рейтинг стран по уровню ожирения . nonews.co. Дата обращения: 27 октября 2018.
  28. 1 2 Freedman DM, Ron E., Ballard-Barbash R., Doody MM, Linet MS Body mass index and all-cause mortality in a nationwide US cohort (англ.) // International Journal of Obesity (англ.) : journal. — 2006. — May ( vol. 30 , no. 5 ). — P. 822—829 . — doi : 10.1038/sj.ijo.0803193 . — PMID 16404410 .
  29. Как работает InBody? : Что такое анализ состава тела (биоимпедансометрия)?. — Больница Медицинского центра Управления Делами Президента Республики Казахстан.
  30. Levitsky, DA Quantifying the imprecision of energy intake of humans to compensate for imposed energetic errors : A challenge to the physiological control of human food intake : [ англ. ] / DA Levitsky, A. Sewall, Y. Zhong … [ et al. ] // Appetite : журн. — 2019. — Vol. 133 (February). — P. 337–343. — doi : 10.1016/j.appet.2018.11.017 . — PMID 30476522 .
  31. Под редакцией академика В. Г. Савченко , Е. А. Лукина , Н. В. Цветаева , Н. С. Сметанина. Клинические рекомендации по диагностике и лечению вторичной перегрузки железом (рус.) // Национальное гематологическое общество. — 2014.
  32. Лаптева Е. Н., Попова Ю. Р., Дмитриченко М. С., Дьячкова-Герцева Д. С. Ожирение, нарушение пищевого поведения и прокрастинация. Опыт врача-гастроэнтеролога // Ассоциация когнитивно-поведенческой психотерапии (Санкт-Петербург). Международный съезд (3; 2017). III Международный съезд Ассоциации когнитивно-поведен-ческой психотерапии : сборник научных статей / авт.-сост.: Ковпак Д. В., Ковпак А. И.. — Санкт-Петербург : СИНЭЛ, 2017. — С. 51—65. — 130 с. — ISBN 978-5-9909852-8-5 .
  33. 1 2 Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии / Пер. с англ. — К. : Сфера, 1999. — Т. 2. — 436 с. — 1000 экз.ISBN 966-7267-76-8 .
  34. Jess Haines, Sheryl L. Rifas-Shiman, Nicholas J. Horton, Ken Kleinman, Katherine W. Bauer, Kirsten K. Davison, Kathryn Walton, S. Bryn Austin, Alison E. Field, Matthew W. Gillman. Family functioning and quality of parent-adolescent relationship: cross-sectional associations with adolescent weight-related behaviors and weight status (англ.) // International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity. — 2016. — Vol. 13 , iss. 1 . — P. 68 . — doi : 10.1186/s12966-016-0393-7 .
  35. Thaler JP, Yi CX, Schur EA, Guyenet SJ, Hwang BH, Dietrich MO, Zhao X., Sarruf DA, Izgur V., Maravilla KR, Nguyen HT, Fischer JD, Matsen ME, Wisse BE, Morton GJ, Horvath TL, Baskin DG, Tschöp MH, Schwartz MW Obesity is associated with hypothalamic injury in rodents and humans (англ.) // Journal of Clinical Investigation (англ.) : journal. — 2012. — January. — P. 153—162 . — doi : 10.1172/JCI59660 . — PMID 22201683 .
  36. Харкевич Д. А. Фармакология. — 10 изд. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 458. — 908 с. — ISBN 978-5-9704-0850-6 .
  37. Thermogenic Weight Loss Products: FAQ And Price Guide
  38. EW Iepsen, J. Lundgren, C. Dirksen, J-Eb. Jensen, O. Pedersen, T. Hansen, S. Madsbad, JJ Holst, SS Torekov. Treatment with a GLP-1 receptor agonist diminishes the decrease in free plasma leptin during maintenance of weight loss (англ.) // International Journal of Obesity. — 2015. — Vol. 39 , iss. 5 . — P. 834—841 . — doi : 10.1038/ijo.2014.177 . — PMID 25287751 .
  39. Украинский, А. Новое лекарство против ожирения продемонстрировало эффективность : [ арх. 11 февраля 2021 ] // Медновости. — 2021. — 11 февраля.
  40. Weight management in obesity — past and present
  41. EE Mason, C. Ito. Gastric bypass in obesity (англ.) // The Surgical Clinics of North America. — 1967. — Vol. 47 , iss. 6 . — P. 1345—1351 . — doi : 10.1016/s0039-6109(16)38384-0 . — PMID 6073761 .
  42. Lubomir Kuzmak, Frederick Coe, GASTRIC BANDING DEVICE, United States Patent US4592339, 3 June 1986
  43. Karen K. Ryan, Valentina Tremaroli, Christoffer Clemmensen, Petia Kovatcheva-Datchary, Andriy Myronovych, Rebekah Karns, Hilary E. Wilson-Pérez, Darleen A. Sandoval, Rohit Kohli, Fredrik Bäckhed & Randy J. Seeley. FXR is a molecular target for the effects of vertical sleeve gastrectomy (англ.) // Nature. — 2014. — Vol. 509 , iss. 7499 . — P. 183—188 . — doi : 10.1038/nature13135 .
  44. Esther CJ Consten, Michel Gagner, Alfons Pomp, William B. Inabnet. Decreased bleeding after laparoscopic sleeve gastrectomy with or without duodenal switch for morbid obesity using a stapled buttressed absorbable polymer membrane (англ.) // Obesity Surgery. — 2004. — Vol. 14 , iss. 10 . — P. 1360—1366 . — doi : 10.1381/0960892042583905 . — PMID 15603652 .
  45. Samuel Klein, Luigi Fontana, V. Leroy Young, Andrew R. Coggan, Charles Kilo, Bruce W. Patterson, B. Selma Mohammed. Absence of an Effect of Liposuction on Insulin Action and Risk Factors for Coronary Heart Disease (англ.) // New England Journal of Medicine. — 2004. — Vol. 350 , iss. 25 . — P. 2549—2557 . — doi : 10.1056/NEJMoa033179 .
  46. No medical benefit from liposuction. Diabetes and heart disease risk is unchanged after fat is removed (англ.) . The Source (17 June 2004). Дата обращения: 5 января 2021.
  47. Peggy Peck. Visceral Fat Linked to Higher Risk of Heart Attack (англ.) . WebMD (31 March 2003). Дата обращения: 5 января 2021.
  48. Fabiana Benatti et al. Liposuction Induces a Compensatory Increase of Visceral Fat Which Is Effectively Counteracted by Physical Activity: A Randomized Trial. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism April 26, 2012 jc.2012-1012 (недоступная ссылка) . Дата обращения: 9 июля 2012. Архивировано 20 мая 2012 года.
  49. FDA expands use of banding system for weight loss
  50. Jayedi et al., 2020 .
  51. Republic, 2020 .
  52. Хелен Бриггс. «Здоровая полнота» — это миф . BBC News Русская служба (3 декабря 2013). Дата обращения: 6 января 2021.
  53. Are Metabolically Healthy Overweight and Obesity Benign Conditions?: A Systematic Review and Meta-analysis: Annals of Internal Medicine: Vol 159, No 11

Литература

Ссылки