гастрит

От Уикипедия, свободната енциклопедия
Отидете на навигация Отидете на търсене

Гастрит ( Латинска гастрит, от древногръцката γαστήρ [Gaster] " стомаха " + наставката -itis " възпаление ") - възпалителни или възпалително-дистрофични изменения в стомашната лигавица; продължително заболяване, характеризиращо се с дистрофично-възпалителни промени, протича с нарушена регенерация, както и с атрофия на епителните клетки и заместване на нормалните жлези с фиброзна тъкан .

гастрит
Гастрит erosiva.2278.jpg
МКБ-11 DA42
МКБ-10 K 29.0 29.0 -K29.7
МКБ-10-КМ K29.7
МКБ-9 535,0 535,0 - 535,5 535,5
МКБ-9-КМ 535,41[1] , 535,4[1] , 535,40[1] , 535,00[1] , 535,01[1] и 535,0[1]
Болести DB 29503
MedlinePlus 001150
MeSH D005756
Лого на Wikimedia Commons Медийни файлове в Wikimedia Commons
Микроснимка на стомашната лигавица на пациент с гастрит Helicobacter pylori

Прогресирането на заболяването води до нарушаване на основните функции на стомаха, предимно секреторна. Смята се, че гастритът засяга около половината от хората по света. [2] През 2013 г. има около 90 милиона нови случая на заболяването [3] . Честотата на заболеваемостта нараства с възрастта [2] .

Гастритът е морфологична диагноза, която може да няма клиничен еквивалент и да е асимптоматична. А клиничната диагноза , оплакванията, представени от пациента, се вписват в диагнозата функционална диспепсия , с водещ вариант за нея (синдром на епигастриална болка или постпрандиален дистрес синдром).

Така че, поставяйки необосновано (не потвърждавайки морфологично изследване на биопсия) диагноза хроничен гастрит, лекарят поема отговорност, тъй като това е потенциално предраково заболяване и такава група пациенти трябва да преминат медицински преглед. При степен 1-2, - веднъж годишно, със степен на атрофия 3-4, - веднъж на всеки 6 месеца.

Остър гастрит

Остър гастрит е остро възпаление на стомашната лигавица, причинено от еднократно излагане на силни дразнители. Остър гастрит често се развива в резултат на навлизане на химични дразнители в стомаха, прием на определени лекарства, консумация на некачествена храна, замърсена с патогени. В допълнение, остър гастрит може да се появи на фона на други често срещани заболявания, често с остри инфекции или метаболитни нарушения.

В зависимост от клиничните прояви и естеството на увреждане на стомашната лигавица се разглеждат следните видове остър гастрит: катарален , фибринозен , корозивен и флегмонозен : [4]

Катарален гастрит ( лат. gastritis catarrhalis , синоним прост гастрит , банален гастрит ) най-често е резултат от хранително отравяне и недохранване. Характеризира се с инфилтрация на левкоцити в стомашната лигавица, възпалителна хиперемия , дистрофични промени в епитела.

Фибринозен гастрит ( лат. Gastritis fibrinosa, син. Diphtheritic гастрит) възниква при отравяне с киселина , живачен хлорид или тежки инфекциозни заболявания. Остър фибринозен гастрит се проявява с дифтерийно възпаление на стомашната лигавица.

Корозивни гастрит ( Латинска corrosiva гастрит, Syn. Некротизиращ гастрит, токсични химически гастрит) се дължи на поглъщането на концентрирани киселини или основи , соли на тежки метали в стомаха. Корозивният гастрит се характеризира с некротични промени в тъканите на стомаха.

Причините за флегмонозния гастрит ( лат. gastritis phlegmonosa ) са наранявания и усложнения след пептична язва или рак на стомаха , някои инфекциозни заболявания. Характеризира се с гнойно сливане на стомашната стена и разпространение на гной по мукозния слой.

Лечение на остър гастрит

Основното нещо при лечението на остър гастрит е да се елиминират причините за възникването му. За прочистване на стомаха на пациента се дават 2-3 чаши топла вода за пиене и предизвикване на повръщане. При токсикоинфекциозно или химическо отравяне в първите часове стомахът се измива с топла вода с помощта на дебела стомашна сонда. Измиването се извършва до чисти води. През първия ден не се приема храна, предписва се топла частична напитка (за предпочитане) или водно-чайна диета. След това диетата постепенно се разширява, като се придържа към принципа на механично, термично и химическо щадящо. Постепенно включете в диетата лигави супи, течна каша на пюре, желе, плодово желе, рохко сварено яйце, крекери от бяло брашно. [5]

За премахване на болката се приемат спазмолитици , антихолинергици , антиациди . Препоръчва се да се приемат ентеросорбенти ( смекта и други). При повръщане се предписват прокинетици. При остър токсикоинфекциозен гастрит - антибиотици ( аминогликозиди , флуорохинолони , бисептол и други). При тежък остър гастрит парентерално се прилагат парентерален разтвор на глюкоза , физиологичен разтвор и калиеви препарати за коригиране на водно-електролитните нарушения. [5]

Хроничен гастрит

Хюстънска класификация на хроничен гастрит:

  • гастрит А - автоимунен, характеризиращ се с образуването на антитела в покриващите клетки на фундуса поради появата на антигенни свойства на протеиновите структури на клетките. Този вид гастрит е придружен от злокачествена анемия (поради нарушение на производството на фактора Castle ).
  • гастрит В - бактериален ; поради заразяване с Helicobacter pylori инфекция . В 90% от случаите на хроничен гастрит се открива този вид.
  • гастрит С - рефлуксен гастрит; поради изхвърлянето на жлъчни киселини и лизолецитин в стомаха.

Има и други форми на гастрит:

Етиология на хроничен гастрит

Появата и развитието на хроничен гастрит се определя от въздействието върху стомашната тъкан на много фактори. Основните външни (екзогенни) етиологични фактори, допринасящи за появата на хроничен гастрит са:

Вътрешни (ендогенни) фактори, допринасящи за появата на хроничен гастрит са:

  • генетично предразположение;
  • дуоденогастрален рефлукс ;
  • автоимунни процеси, които увреждат стомашните клетки
  • ендогенна интоксикация;
  • хипоксемия ;
  • хронични инфекциозни заболявания;
  • метаболитни нарушения;
  • ендокринна дисфункция;
  • липса на витамини;
  • рефлекторни ефекти върху стомаха от други засегнати органи. [4]

Диета

Изследванията не подкрепят ролята на определени храни, включително пикантни храни и кафе, в развитието на гастрит [7] .

Хеликобактер пилори

Схематично представяне на патогенезата на гастрит, причинен от Helicobacter : 1) Helicobacter pylori прониква в слузния слой в стомаха на гостоприемника и се прикрепя към епителните клетки; 2) бактериите катализират превръщането на уреята в амоняк , неутрализирайки киселинната среда на стомаха ; 3) размножават се, мигрират и образуват инфекциозен център; 4) в резултат на разрушаване на лигавицата, възпаление и смърт на епителните клетки се образува язва на стомаха

През втората половина на 20-ти век е идентифициран неизвестен досега фактор, който днес се счита за едно от първите места в етиологията на хроничния гастрит. Helicobacter pylori е грам - отрицателна бактерия с форма на спирала, която инфектира различни области на стомаха и дванадесетопръстника . Много случаи на стомашна и дуоденална язва , гастрит, дуоденит и вероятно някои случаи на стомашни лимфоми и рак на стомаха са етиологично свързани с инфекция с Helicobacter pylori . [4] Успешният опит със самоинфекция на един от пионерите за ролята на Helicobacter pylori в развитието на заболявания на стомаха и дванадесетопръстникаБари Маршал и група доброволци послужи като убедително доказателство за тази теория. През 2005 г. Бари Маршал и неговият колега Робин Уорън бяха удостоени с Нобелова награда за медицина за своето откритие. [осем]

Въпреки това, по-голямата част (до 90%) от заразените носители на Helicobacter pylori не показват никакви симптоми на заболяването. Не всеки хроничен гастрит се основава на бактериална причина. [9]

Класификация

По етиология хроничният гастрит се разделя на три основни форми: [4]

Освен това има и смесени - АВ , АС и допълнителни ( лечебни , алкохолни и др.) видове хроничен гастрит.

Топографски разграничават:

  • гастрит на антрума на стомаха (пилородуоденит);
  • гастрит на фундиалния стомах (тялото на стомаха);
  • пангастрит (чести)

Според ендоскопската картина на лигавицата [10] :

  1. норма или гранична промяна
  2. субатрофичен гастрит
  3. атрофичен гастрит (голям, малък фокален)
  4. хипертрофични (нодуларни, брадавици, полипози)

Хроничен гастрит и функционална диспепсия

Хроничният гастрит, проявяващ се с персистиращи структурни промени в стомашната лигавица, най-често няма клинични прояви. В западните страни диагнозата "хроничен гастрит" напоследък се поставя рядко, лекарят обикновено се фокусира върху симптомите на заболяването и използва термина " функционална диспепсия " на неговата основа. В Русия, напротив, диагнозата "функционална диспепсия" се поставя много рядко, диагнозата "хроничен гастрит" се използва много пъти по-често. В Япония, страната с най-висока заболеваемост от рак на стомаха, се комбинират диагнози хроничен гастрит и функционална диспепсия, което показва наличие или липса на изменения в стомашната лигавица и/или свързани клинични симптоми. [11] [12]

Клинични проявления

Хроничният гастрит се проявява клинично както с локални, така и с общи нарушения, които като правило се появяват в периоди на обостряне: [4]

  • Локалните нарушения се характеризират със симптоми на диспепсия (тежест и чувство на натиск, пълнота в епигастралната област, появяващи се или влошаващи се по време на или малко след хранене, оригване, регургитация, гадене , неприятен вкус в устата, парене в епигастриума , често киселини в стомаха , което показва нарушение на евакуацията от стомаха и изхвърляне на стомашно съдържимо в хранопровода ). Тези прояви често се появяват при определени форми на хроничен антрален гастрит, които водят до нарушена стомашна евакуация, повишено вътрестомашно налягане, повишен гастроезофагеален рефлукс и обостряне на всички изброени симптоми. При хроничен гастрит на тялото на стомаха проявите са редки и се свеждат главно до тежест в епигастралната област , която се появява по време на или малко след хранене.

При пациенти с хроничен гастрит, свързан с Helicobacter pylori , който продължително време протича с повишаване на секреторната функция на стомаха, могат да се появят признаци на "чревна" диспепсия под формата на нарушения на дефекацията. Те често имат епизодичен характер и често стават основа за образуване на синдром на раздразнените черва (гастроинтестинален, гастроинтестинален рефлукс ).

  • Честите нарушения могат да се проявят със следните синдроми:
    • слабост, раздразнителност, нарушения на сърдечно-съдовата система - кардиалгия, аритмии , артериална нестабилност;
    • пациенти с атрофичен хроничен гастрит могат да развият симптомокомплекс, подобен на дъмпинг синдром (внезапна слабост, бледност, изпотяване, сънливост, която се появява скоро след хранене), понякога съчетана с чревни разстройства, с неотложно желание за изпражнения;
    • при пациенти с хроничен гастрит на стомаха и развитие на В12-дефицитна анемия се появяват слабост, повишена умора, сънливост, намаляване на жизнеността и загуба на интерес към живота; има болки и парене в устата, езика, симетрични парестезии в долните и горните крайници;
    • при пациенти с свързан с Helicobacter pylori антрален хроничен гастрит с висока киселинност могат да се развият симптоми, подобни на язва, което показва възможно предязвено състояние.

Диагностика

Установяването на клинична диагноза се основава на определяне на вида на хроничния гастрит, оценка на разпространението на морфологичните признаци на заболяването, наличието и тежестта на стомашна дисфункция.

Етапи на диагностика на хроничен гастрит: [4] [13]

Купирование обострения хронического гастрита

Лечение рецидива хронического гастрита производят амбулаторно, курс лечения, включая диагностику, рассчитан на 14 дней. [13] Из медикаментозных средств для лечения хронического гастрита применяют ингибиторы протонного насоса , блокаторы H2-гистаминовых рецепторов , прокинетики , селективные М-холинолитики , [4] [13] антациды . [4] [13] [14] Лечение с помощью антигельминтных и противопротозойных средств широкого спектра действия (празиквантел, албендазол, мебендазол). Для некоторых форм Helicobacter pylori -ассоциированного гастрита рекомендуется эрадикация (уничтожение) Helicobacter pylori (см. ниже)

Эрадикация Helicobacter pylori

Среди других форм хронического гастрита преобладает Helicobacter pylori — ассоциированный гастрит антрального отдела желудка. Для его лечения согласительным совещанием «Маастрихт-III» ( 2005 год ) в качестве терапии первой линии рекомендована тройная схема эрадикации , включающая один из ингибиторов протонного насоса и два антибактериальных средства : кларитромицин и амоксициллин . При неудаче эрадикации предлагается терапия второй линии, включающая четыре препарата: ингибитор протонного насоса, висмута трикалия дицитрат , метронидазол и тетрациклин . [13] [14]

В то же время ряд специалистов полагает, что из-за возможных проблем, которые могут проявиться в результате приёма антибиотиков, проводить эрадикацию Helicobacter pylori не имеет смысла, хотя и имеется шанс, что она поможет. [9] При этом другие врачи считают, что некоторые формы гастритов, в частности Helicobacter pylori — ассоциированный атрофический гастрит, требует обязательной эрадикации Helicobacter pylori . [15]

Снижение кислотности желудочного сока

В ходе лечения хронических гастритов активно используются антисекреторные лекарственные вещества , обволакивающие средства [16] .

Применяются лекарственные препараты для подавления секреции соляной кислоты в желудке, что приводит к снижению кислотности желудочного сока . Доза антисекреторных средств подбирается индивидуально .

В качестве дополнительной терапии используются витаминные препараты: витамин U (метилметионинсульфония хлорид) и B5 (пантотеновая кислота). Витамин U (метилметионинсульфония хлорид) участвует в реакциях метилирования биогенных аминов и за счет этого снижает желудочную секрецию и даёт обезболивающий эффект. [17] Пантотеновая кислота (витамин В5) способствует заживлению слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и стимулирует перистальтику кишечника . Избыток соляной кислоты в желудке часто возникает именно при недостатке в организме пантотеновой кислоты. [18]

Режим питания

При обострении гастрита необходима щадящая диета . Больным гастритом противопоказаны шоколад , кофе , газированные напитки , алкоголь , консервы , концентраты и суррогаты любых продуктов, пряности , специи , а также продукция предприятий быстрого питания , блюда, провоцирующие брожение ( виноград , чёрный хлеб и т. п.), копчёная, жирная и жареная пища, изделия из сдобного теста. При этом питание должно быть разнообразным и богатым белками и витаминами . По окончании острого состояния питание должно становиться полноценным с соблюдением стимулирующего принципа в период ремиссии у больных с пониженной кислотностью . Рекомендуется дробный приём пищи, по 5-6 раз в сутки. [4]

Военно-врачебная экспертиза

Освидетельствование граждан при гастрите происходит в соответствии с 59 статьей расписания болезней. В зависимости от степени нарушения функций призывнику выставляется одна из нижеуказанных категорий годности:

  • Категория годности "В": гастриты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном лечении в стационарных условиях.
  • Категория годности "Б-3": хронические гастриты с незначительным нарушением секреторной функции с редкими обострениями [19] .

Гастрит у животных

При остром течении гастрита симптоматика весьма разнообразна: от почти бессимптомно протекающего серозного отёка до резко выраженных общих, а иногда и местных проявлений при тяжёлых формах экссудативного воспаления. Появляется отрыжка, у всеядных-рвота после приёма корма или независимо от него. Возникает запор.

При хронической форме симптомы весьма вариабельны. Основной синдром - желудочная диспепсия. Одновременно с этим постепенно снижается эластичность кожи, исчезает блеск волос, развивается бледность или желтушность слизистых оболочек. [20]

Примечания

  1. 1 2 3 4 5 6 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  2. 1 2 Fred F. Ferri. Ferri's Clinical Advisor 2013,5 Books in 1, Expert Consult - Online and Print,1: Ferri's Clinical Advisor 2013 . — Elsevier Health Sciences, 2012-01-01. — 3003 с. — ISBN 9780323083737 .
  3. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 // The Lancet . — Elsevier , 2015-08-22. — Т. 386 , вып. 9995 . — С. 743—800 . — ISSN 0140-6736 . — doi : 10.1016/S0140-6736(15)60692-4 .
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Рапопорт С. И. Гастриты (Пособие для врачей) — М.: ИД «Медпрактика-М», 2010. — 20 с. (Проверено 29 мая 2011)
  5. 1 2 Шабалов Н. П. Острый гастрит. Из кн.: Детские болезни. Глава 10. Заболевания органов пищеварения у детей старшего возраста . Учебник для вузов. 6-е изд. — Т. 1. — СПб: Питер. — 2010. 928 с. ISBN 978-5-459-00609-4 , ISBN 978-5-459-00608-7 . (Проверено 29 мая 2011)
  6. Белоусов Ю. В., Скумин В. А. Психотерапия в детской гастроэнтерологии. Учебное пособие . — Москва: Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей, 1987. — 115 с. — 1000 экз.
  7. Rubin's pathology : clinicopathologic foundations of medicine / Raphael Rubin ; David S. Strayer ; Emanuel Rubin. — Sixth. — Philadelphia : Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2012. — P. 623. — ISBN 9781605479682 .
  8. The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2005 (англ.) . Нобелевский комитет (2005). Дата обращения: 29 мая 2011. Архивировано 25 августа 2011 года.
  9. 1 2 Официальный сайт Британского общества гастроэнтерологов . Patient Information. Helicobacter pylori Архивная копия от 12 ноября 2013 на Wayback Machine . (англ.) . Перевод: Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов пациентам в отношении Helicobacter pylori . (Проверено 29 мая 2011)
  10. К ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРИТОВ . cyberleninka.ru . Дата обращения: 9 сентября 2020.
  11. Ивашкин В. Т. , Шептулин А. А., Лапина Т. Л. и др. Диагностика и лечение функциональной диспепсии. Гл. 3. Функциональная диспепсия и хронический гастрит / Методические рекомендации для врачей. М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация , 2011. — 28 с. (Проверено 29 мая 2011)
  12. Шептулин А. А. Хронический гастрит и функциональная диспепсия: есть ли выход из тупика? // РЖГГК. — 2010. — Т.20. — № 2. — С. 84-88. (Проверено 29 мая 2011)
  13. 1 2 3 4 5 Стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией . Утвержден Приказом Минздравсоцразвития от 22.11.2004 N 248. (Проверено 29 мая 2011)
  14. 1 2 Маев И. В., Дичева Д. Т., Лебедева Е. Г. Возможности антацидов в лечении хронического гастрита // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2010. — № 10. — С. 87-92. (Проверено 29 мая 2011)
  15. Лапина Т. Л. Эрадикационная терапия инфекции Helicobacter pylori . (Проверено 29 мая 2011)
  16. Ивашкин В. Т. и др. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни . Методическое пособие для врачей. М. 2002.
  17. Витамины и коферменты. Учебное пособие. Часть II. — Смирнов В.А, Климочкин Ю. Н. Самара: Самар. гос. техн. ун-т, 2008. — 91 с
  18. И снова репаранты… — Н. Б. Губергриц, С. В. Налётов, П. Г. Фоменко. Современная гастроэнтерология № 1 (69), 2013. С. 157—165.
  19. Берут ли в армию с гастритом? . armyhelp.ru.
  20. Б.В.Уша и др. Внутренние болезни животных. — М. : КолосС, 2010. — 311 с.

Литература