дисменорея

От Уикипедия, свободната енциклопедия
Отидете на навигация Отидете на търсене
дисменорея
MenstrualCycle gen.svg
МКБ-11 GA34.3 GA34.3
МКБ-10 N 94,4 94,4 - N 94,6 94,6
МКБ-9 625,3 625,3
Болести DB 10634
MedlinePlus 003150
MeSH D004412
Лого на Wikimedia Commons Медийни файлове в Wikimedia Commons

Дисменореята е цикличен патологичен процес, при който в дните на менструацията се появяват силни болки в долната част на корема. Тези болки могат да бъдат придружени от други симптоми: обща слабост, гадене, повръщане , главоболие , виене на свят, липса на апетит , сухота в устата, подуване на корема , усещане за „памучни“ крака, припадък и други емоционални и вегетативни разстройства, треска до 37-38 °С [1] .

Понякога водещият симптом може да бъде едно от горните оплаквания, което тревожи пациента повече от болката.

Първична и вторична дисменорея

Първична дисменорея

Първичната дисменорея е функционално заболяване, което не е свързано с патологични изменения във вътрешните полови органи ; обикновено се появява в юношеска възраст 1-3 години след менархе , с началото на овулацията . През първите години на заболяването болката по време на менструация обикновено е поносима, краткотрайна и не влияе на работоспособността. С течение на времето може да има засилване на болката, увеличаване на нейната продължителност, поява на нови симптоми, придружаващи болката . Болката обикновено започва 12 часа преди или на първия ден от менструалния цикъл и продължава през първите 2 до 42 часа или през цялата менструация. Болките често имат схващащ характер, но могат да бъдат болки, потрепващи, пукащи, излъчващи към ректума , областта на придатъците , пикочния мехур .

Причината за първичната дисменорея е неясна. Има няколко теории за неговото развитие. В различни периоди произходът на дисменореята се обяснява както с физиологични, така и с психологически фактори. Понастоящем в етиологията на дисменореята е доказана ролята на простагландин Е2 (PGE2) и простагландин Е2-алфа (PGE2-alpha), които се образуват от фосфолипиди на мембраните на мъртвите клетки на менструалния ендометриум .

PGE2 причинява дезагрегация на тромбоцитите и е вазодилататор. PGE2-alpha е болезнено и допринася за свиването на гладката мускулатура . От своя страна естрогените са в състояние да стимулират синтеза и/или освобождаването на PGE2-алфа и вазопресин, което допринася за повишена маточна активност.

Вторична дисменорея

Вторичната дисменорея се причинява от органични промени в тазовите органи . Обикновено се появява няколко години след началото на менструацията, като болката може да се появи или да се влоши 1-2 дни преди началото на менструацията. Вторичната дисменорея, за разлика от първичната, се среща най-често при жени след 30 години. Една от най-честите причини за вторична дисменорея е възпалителен процес в тазовите органи и ендометриоза . Те могат да бъдат причинени и от използването на вътрематочно устройство . Дисменореята при заболявания на вътрешните полови органи възниква в резултат на нарушен кръвен поток, спазъм на гладката мускулатура, разтягане на стените на кухи органи, прекомерно дразнене на нервните елементи по време на маточни контракции, възпалителни промени в органите и тъканите, ендометриоза, аномалии в развитието и др. [2] .

Лечение

Лечение на първична дисменорея

Целта на терапията за първична дисменорея е облекчаване на спастична болка в долната част на корема и други ефекти, предизвикани от простагландин. Въвеждането на лекарства с антипростагландиново действие води до изразено намаляване на интензивността на болката при почти 80% от жените с дисменорея.

Най-широко използваните инхибитори на простагландин синтетазата са нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС): нимезулид , аспирин , индометацин , ибупрофен , мефенамова киселина , напроксен , диклофенак (дикловит) и др. Нимезулид е значително по-добър от другите НСПВС.

Инхибиторите на простагландин синтетазата намаляват съдържанието на простагландини в менструалната кръв и спират дисменореята. Тези лекарства сами по себе си имат аналгетичен ефект и целесъобразността на употребата им през първите 48-72 часа след началото на менструацията се определя от факта, че простагландините се отделят в менструалната течност в максимални количества през първите 48 часа от менструацията. Антипростагландиновите лекарства се абсорбират бързо и действат в рамките на 2-6 ч. Повечето от тях трябва да се приемат 1-3 пъти дневно в първите дни на менструацията.

Има и профилактичен вариант за използване на тези лекарства – 1-3 дни преди очакваната менструация. Курсът на лечение обикновено продължава 3 менструални цикъла. Ефектът на НСПВС, като правило, продължава 2-4 месеца след тяхното оттегляне, след което болката се възобновява, но е по-малко интензивна.

Комбинираните орални контрацептиви (КОК) премахват дисменореята при около 90% от пациентите чрез намаляване на дебелината на ендометриума и съответно количеството на простагландините. Употребата на КОК води до появата на ановулаторни менструални цикли.

Като симптоматично средство при лечение на дисменорея могат да се използват ненаркотични аналгетици, съдържащи парацетамол . Тези лекарства осигуряват временно облекчаване на болката.

Лечение на вторична дисменорея

Включва употребата на симптоматични лекарства - аналгетици и задължително лечение на заболяването, причинило менструалната болка.

литература

Вижте също

Бележки (редактиране)

  1. Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A. Дисменорея . www.rmj.ru. Дата на лечение: 23 септември 2020 г.
  2. Mokhova A.N. Дисменорея (първична и вторична), диагностика и лечение на заболяването . borninvitro.ru . Дата на лечение: 23 септември 2020 г.

Връзки